Alaseljavalu: põhjused, ravi

Lülisamba nimmepiirkonna ja sellega piirnevate piirkondade valud võivad patsienti häirida igal kellaajal, seistes, istudes, lamades või kõndides, treenides või puhates. See sümptom on nii mittespetsiifiline, see tähendab, et see võib esineda nii suurel hulgal juhtudel, et see nõuab ennekõike patsiendi erilist tähelepanu: peate viivitamatult arstiga nõu pidama.

Millise arsti juurde peaks pöörduma?

Statistika kohaselt pöördub kuni 25% patsientidest meditsiinilise abi saamiseks just nimmepiirkonna valu ilmnemisel. 8 inimest kümnest maakera elanikust on vähemalt üks kord oma elus kogenud seljavalu. Pealegi kannatavad nende sümptomite all enamasti tööealised inimesed, pisut harvem - pensionieas inimesed ja veelgi harvem - noorukid (erinevate allikate kohaselt 8–40%).

Terapeut, neuroloog, traumatoloog, reumatoloog

Arst ja neuroloog on esimesed arstid, keda enamik alaseljavaluga patsiente näeb. Kuid noored, kellel on trauma lähiminevikus (või pikaajalises) minevikus, näevad traumaspetsialisti tõenäolisemalt.

Nendel spetsialistidel on erinevad nii diagnoosimise kui ka ravi taktikad. Sageli suunab terapeut patsiendi neuroloogi vastuvõtule, neuroloog määratleb "tema" diagnoosi ja määrab ravi. Traumatoloog töötab sageli "individuaalselt" ning lisaks mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisele kasutab ta ka manuaalteraapia ja füsioteraapia meetodeid. Patsiendi jaoks on peamine, et selles olukorras ei eksitaks, et käeliste võtete tegemisel ei ravitaks viivitamatu tervenemise lubadusi, mitte peaks ebaõnnestumise korral või, mis veelgi hullem, sellise ravi taustal intensiivistunud valu korral uuesti nende poole pöörduma.

Kui ravida konservatiivselt, see tähendab ravimitega, tuleb mõista, et nelja nädala jooksul ravi ebaõnnestumine on hea põhjus diagnoosi muutmiseks, reumatoloogile suunamiseks, mitte korduvate ravikuuride jaoks. Ei ole harvad juhud, kui alaseljavalu kaebustega patsient saab sümptomaatilist (see tähendab lihtsalt valu leevendavat) ravi vastavalt teatud malliskeemile, täpsustamata selle valu tegelikku põhjust.

Alaseljavalu põhjused

nimmevalu peamised põhjused on:

• muutused selgroo struktuurides, reeglina vanusega seotud (need on ka degeneratiivsed), selgroo osteokondroos (aka spondüloos), lülisamba ketaste mitmesugused herniad või lihas-ligamentoosse kompleksi ebapiisav töö. Selliseid valusid nimetatakse primaarseteks, see tähendab otseselt selgrooga seotud
• patoloogilised muutused elundites, mis asuvad valuliku piirkonna läheduses, kuid pole otseselt selgrooga seotud (näiteks siseorganite, naha haigused). Selle põhjuste kategooria alla kuuluvad liigesepõletikud, traumad, endokriinsed häired (näiteks suhkruhaigus), ühesõnaga kõik, mis ei sobi lülisamba "looduslike vanusega seotud muutuste" pildile. Selliseid valusid nimetatakse sekundaarseteks

Uurimine ja läbivaatus arsti vastuvõtul

Alumiste ribide ja tuharate vahelises piirkonnas esinevat valu, jäikust või suurenenud valulikku lihaspinget nimetatakse tavaliselt "lumbodyniaks". Kui nende sümptomitega kaasneb valu jalas, nimetatakse seda seisundit tavaliselt lumboischialgiaks.

Esiteks on oluline valu teravus, see tähendab, kui kaua aega tagasi see tekkis. Kuni 12 nädala (3 kuu) vanust valu nimetatakse ägedaks, üle 12 nädala - krooniliseks. Krooniline valusündroom võib esineda ägenemiste ja paranemisperioodide korral.

See, kuidas valu tuntakse, on põhiline. See on kas teatud aja sensatsioon või valu levimine ("projektsioon", "kiiritamine") piki närvi reiele, tuharale, põlveliigesele, jalale või hägune "tuim" valu. On vaja mõista, kas lülisamba liigutused on valu hetkedel piiratud või on liikumised takistamatud (see võib viidata kahjustuse mehaanilisele iseloomule, näiteks selgroolüli murru korral). Millal ilmneb valu? Kas see ilmneb pingutuse ajal või puhkeolekus, öise une ajal? Jaatavale vastusele viimasele küsimusele on reumatoloogi jaoks tavaliselt "punane lipp" ja see paneb mõtlema patsiendil lülisamba põletikulise haiguse diagnoosimisele (me käsitleme neid veidi hiljem). Kui valu intensiivistub pea liikumisega, kõndimisega, hüppamisega, on see kõige tõenäolisemalt nn projektsioonivalu, mille põhjustajaks on närvistruktuuride kahjustus (enamasti ishias).

Lülisamba osteokondroos ehk spondüloos on seisund, mille korral selgroolülid tihenduvad ja deformeeruvad ning selgroolülide servades ilmnevad väikesed lülisambale sarnased luude väljakasvud. Pikka aega peeti seda degeneratiivsete protsesside loomuliku käigu, keha vananemise tagajärjeks. Kuid veenvalt on tõestatud, et mitte ainult vanus ei saa olla osteokondroosi põhjustaja. Liikumatu eluviis, lülisamba nimmeosa suurenenud koormus pikema arvuti taga töötamise või pikema sõidu ajal (näiteks veokijuhi amet) aitavad kaasa osteokondroosi tekkimisele isegi noortel inimestel. Kõigi nende tegurite mõjul lapduvad roietevahelised kettad-puhvrid ning seljaajust hargnevad närvijuured surutakse kokku ja vigastatakse seejärel kasvanud marginaalsete luutüvede poolt. Nende juurte pidev ärritus ja kokkusurumine põhjustab valu. Ladina keeles nimetatakse juuri just radixiks, seetõttu nimetatakse seda põletikku tavaliselt radikuliidiks.

Lülisamba niinimetatud põletikulised haigused on reumatoloogide huvipakkuv valdkond. Need salapärased haigused võivad "määrduda" mitu aastat, alustades peamiselt noores eas ja mõjutades peamiselt mehi ning põhjustades lõpuks patsiendi liikumatuse ja puude. Selle rühma patsiendid taluvad tavaliselt viimast ja öiseid valusid, hommikust jäikust seljaosas ja nõrkust ning tõhususe suurenemist. Kahjuks kulub haiguse esimeste sümptomite ilmnemisest kuni õige diagnoosimiseni keskmiselt umbes seitse aastat. Selle aja jooksul võivad muutused selgroos muutuda pöördumatuks ja funktsionaalne (motoorne) aktiivsus - madalaks. Lülisammas muutub liikumatuks, muudab kuju, ilmub küür. Seda patoloogiat ei esine nii sageli kui näiteks osteokondroosi, kuid selliste patsientide ravikulud ja kogu töövõimetuse aeg on ebaproportsionaalselt kõrgemad.

Kui lisaks seljavalule räägib patsient ülekuulamisel liigesepõletikust (sagedamini põlveliigestest, käte või jalgade liigestest), tuharate valust, ebaharilike lisanditega ebastabiilsetest väljaheidetest, nägemiskahjustustest või silmavaludest, on see ka kiireloomuline põhjussuunake ta reumatoloogi juurde spetsiifiliseks täiendavaks uurimiseks ja haiguse väljajätmiseks spondüloartriidi grupist (näiteks seronegatiivne spondüloartriit või Crohni tõbi).

On haigusi, mis väljenduvad alaseljavaluna ja selgroo- või närvisüsteemi täielikult mõjutamata kujul. Üks neist haigustest on müofasciaalne valusündroom. Patsiendid (tavaliselt noored patsiendid) osutavad valu tekkimisele eelnenud pikaajalisele ebamugavale kehahoiakule või füüsilisele ülekoormusele. Meditsiinilise läbivaatuse ajal juhitakse tähelepanu lülisamba lähedal asuvatele teatud punktidele vajutades teravale valulikkusele. See seisund vähendab märkimisväärselt patsiendi elukvaliteeti, kuid väikesed muutused lihaskoes (kohalik ületreening) ei kujuta ohtu närvijuurtele ega siseorganitele. Ravitoime saavutatakse tavaliselt lihasrelaksantide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite väikeste annuste väljakirjutamise ja kohaliku põletikuvastase steroidi "valu punkti" süstimise (süstimise) kaudu.

Eksam

Üldiselt on aktsepteeritud, et kui alaseljavalu kaebaval patsiendil puuduvad "hoiatussildid" (kirjeldatud allpool), siis ei vaja ta täiendavat uurimist ning terapeut võib ravi läbi viia ilma testide ja isegi radiograafiata. Kuid nagu praktika näitab, võib selliseid "märke" leida peaaegu kõigil patsientidel, mis tähendab, et vähemalt üldiseks (või parem, kui ka immunoloogiliseks) analüüsiks on vaja verd annetada ja teha lülisamba nimmeosa röntgenülesvõte kahes projektsioonis (ideaaljuhul - vaagna luude "hõivamisega").

• Vereanalüüsidvõivad näidata erütrotsüütide settereaktsiooni (ESR) suurenemist, mis näitab põletikku, võimalik, et immuunsust või infektsiooni. Leukotsüütide taseme tõus näitab ka nakatumist või põletikku ja rasket aneemiat - kasvajaprotsessi võimalikku esinemist.
• Neeruhaiguse kahtluse korral tehakse uriinianalüüs. Nimmepiirkonna valu on oma olemuselt valutav, sageli "levib" kuni alumiste ribideni. Kui uriini analüüsis on muudatusi, tehakse neerude ultraheli ja edasist taktikat arutatakse terapeudi või uroloogiga üksikasjalikult.
• Radiograafia- instrumentaalsetest uuringutest odavaim, see on antud juhul valitud meetod diagnostilises otsingus. Roentgenogrammil näete närvide kokkusurumise koha määramiseks kaudsete märkide abil lülisamba struktuuride rikkumist, selgroolülide liigeste põletiku tunnuseid. Selgroolülide "läbipaistvus" roentgenogrammil viitab luuskeleti osteoporoosile (haprus). Nagu teate, on osteoporoosi taustal kõige tavalisem komplikatsioon selgroolüli murd koos järgneva külgnevate närvide kokkusurumisega. Kui murd on paraku aset leidnud, on see ka radiograafil näha. Selle uurimismeetodi võimalused on tohutud, kuid kui tuvastatakse patoloogia, tuleb selgitada, kui tõsine vigastus on, kas patsient vajab selgroo operatsiooni. See nõuab juba täpsemat uuringut - kihthaaval (tomograafia). Tomograafiat on kahte tüüpi - arvutatud röntgenograafia ja magnetresonantstomograafia.
• Kompuutertomograafia (CT). Uurimismeetod, mis võimaldab teil sõna otseses mõttes selgroo sisse vaadata. Kõik luustruktuurid, mis on tavapärase radiograafia ajal radioloogi tähelepanu alt pääsenud, on tomogrammil suurepäraselt nähtavad. Vajadusel saate saadud andmete ja spetsiaalse arvutiprogrammi abil rekonstrueerida mis tahes huvipakkuva struktuuri 3D-mudeli.
• Magnetresonantstomograafia (MRI). Röntgenikiirguseta meetod. See erineb kompuutertomograafiast ka selle poolest, et võimaldab arstil hoolikamalt hinnata selgroo “pehmete” struktuuride seisundit (CT-l on selgelt näha ainult luuelemendid): seljaaju, juured. Üksikasjalikumalt näitab see uurimine selgroolülide herneid, muutusi veresoontes ja lihastes. Tavaliselt on diagnostikaotsingus ja edasise taktika määramisel viimane sõna MRI spetsialistil.

Märgid, et olla ettevaatlik

suhtes

Teisene seljavalu, see tähendab, et puudub seos osteokondroosiga ja "ületöödeldud" seljaga, on murettekitav sümptom, mis paneb teid võimalikult kiiresti otsima peamist valu põhjustavat patoloogilist protsessi. Vaatleme lühidalt sümptomeid, mis võivad viidata valu võimalikule sekundaarsele (st otseselt selgrooga mitteseotud) olemusele ja nõuavad suuremat valvsust nii arstilt kui ka patsiendilt:

• kiire järsk kaalukaotus (võib kahtlustada kasvajat);
• neeru- ja põieinfektsioonid (sel juhul võib valu olla püelonefriidi sümptom);
• suurenenud valu puhkehetkel või pärast öist und (see sümptom pakub reumatoloogidele erilist huvi, kuna see võib olla märk anküloseeriva spondüliidi tekkest);
• kehatemperatuuri tõus;
• muutused vereanalüüsides (koagulogrammi tegemisel tuvastatud suurenenud verehüübimine, leukotsüütide taseme tõus või hemoglobiini langus, samuti ESR (erütrotsüütide settereaktsiooni kiirus) suurenemine üldanalüüsis, C-reaktiivse valgu taseme tõus immunoloogilises analüüsis);
• väljakujunenud osteoporoosi diagnoos või ravimid, mis vähendavad luudes kaltsiumi;
• vanus üle 50 aasta (menopausis naistel osteoporoosi oht) või alla 20-aastane, eriti noored mehed;
• viide vigastusele, olenemata selle vanusest (näiteks kukkumine rohkem kui 2 meetri kõrguselt ja vanemate inimeste jaoks on oluline vigastus juba kukkumine oma keha kõrguselt);
• tõsiste neuroloogiliste kõrvalekallete tunnused (naha halvenenud sensatsioon, urineerimine või roojamine näitab tavaliselt seljaaju sügavat kaasatust);
• tavapärase ravi ebaõnnestumine 4 nädala jooksul

Seljavalu ravi

Nagu mainitud, satuvad alaseljavaluga patsiendid terapeudi ja neuroloogi tähelepanu kõigepealt. Olemasolevate meditsiinistandardite kohaselt ravivad nende erialade arstid, eriti terapeudid, tüsistusteta valu vorme, kui eelnevalt mainitud "ohumärke" pole. Narkootikumide ravi hõlmab mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-d, näiteks meloksikaam) või lihtsate analgeetikumide määramist. Äärmiselt oluline on veenda patsienti lülisamba koormust vähendama - vabanema liigsest kaalust, välistada raske raskuse tõstmise ja liigutamisega seotud töö, vähendada staatilises vertikaalasendis veedetud aega ("istuv" elustiil, arvuti taga töötamine või vastupidi "jalgade töö"). ). Patsient peaks olema harjutatud tavapärase kehalise kasvatusega, samal ajal kui peamine on mitte üle pingutada: valu alaseljaga, jooksmine, hüppamine, paljud mänguspordialad, näiteks korvpall, võrkpall, jalgpall, on vastunäidustatud.

Neuroloogid kasutavad enamasti alaseljavalude kompleksravi, sealhulgas skeemis lihasrelaksante ja B-vitamiine. Lihaslõõgastajate peamine toime on spasmiliste (pinguliste) lihaste lõdvestamine, andes neile puhkuse. Arvatakse, et B-vitamiinid parandavad närvikiudude toitumist ja uuenemist. Need ravimid on efektiivsemad ägeda valu korral, kuid kroonilise valu korral pole nende määramine, kuigi see pole kahjulik, tõestatud tõhusus.

Üsna sageli soovitavad arstid (eriti kirurgid) kanda traksidega nimmepiirkonda (toetades alaselga). See võimaldab teil päästa patsiendi ebameeldivatest aistingutest juhul, kui ees on füüsiline aktiivsus, pikk teekond või etendus, kuid sellel puudub tegelik terapeutiline toime. Niipea kui riba eemaldatakse, valu taastub või suureneb. Füsioteraapial, "blokaadil", massaažil või manipulatsioonidel selgroolülidega, mis meie riigis nii armastatud, on "häiriv" toime, need kõrvaldavad valuliku lihasspasmi, kuid nagu ka sideme kasutamine, pole neil tõestatud ravitoimet. Kroonilise valu korral tuleb need kohtumised lihtsalt ühendada füsioteraapia harjutuste ja ujumisega.

Seljaaju struktuuride tõsiste kahjustuste, suurte herniated ketaste, kompressioonimurdude või kasvajate korral pöörduvad nad kirurgilise ravi poole. Seljaaju operatsioonid on erinevad - alates väikestest, mis viiakse läbi kohaliku tuimastuse all, kuni suurte sekkumisteni, mida teostavad mitu kirurgide meeskonda mitmes etapis. Viimase kahekümne aasta jooksul on nende toimingute tegemise tehnika pidevalt paranenud, kogemusi on kogutud palju, seetõttu pole selgroo kirurgilise ravi näidustuste korral mõtet oodata, kuni probleem lahendatakse iseenesest.

Säilitage aktiivsus ja liikuvus

Levinud viga on voodipuhkuse järgimine ägeda seljavalu korral. Selle lihasluukonna patoloogiaga liikumine pole mitte ainult vajalik, vaid vajalik! Kõigil juhtudel, välja arvatud kompressioonradikulaarse sündroomi korral (selle diagnoosi paneb kindlaks neuroloog), suurendab horisontaalasendis olemine ravi kulusid ja lükkab taastumisperioodi edasi. Ja radikulaarse sündroomi korral ei tohiks magamisaseme koguaeg olla üle kahe päeva.

Lülisamba ja sacroiliac liigeste põletikuliste (reumatoloogiliste) haiguste korral on puuete ilmnemise peamiseks vahendiks kehaline aktiivsus. Tuletame meelde, et sellel haiguste rühmal on järk-järgult progresseeruv iseloom ning harjutusi, mille eesmärk on säilitada paindlikkus ning arendada ja tugevdada lülisamba lihaselist "korsetti", võib pidada sama tõhusaks ravimeetodiks nagu eriravi eri rühmade põletikuvastaste ravimitega, mille on määranud reumatoloogid.